Cirugía de aumento de mama (1era parte)
Dr. Aldo Chinellato - Esp. En Cirugía Plástica - Sanatorio Americano
Tipos de implantes, evaluación pre operatoria y técnica quirúrgica
El aumento de mamas o mamoplastía de aumento es uno de los procedimientos de cirugía plástica más comunes. Se realizan tanto por indicación estética como también como en cirugía reparadora o en la reconstrucción mamaria por cáncer o malformaciones congénitas.
Durante el aumento de mamas se coloca un implante dentro de un bolsillo que se forma detrás del tejido mamario. Esto puede contribuir a aumentar o equilibrar el tamaño de la mama, recuperar su volumen o la forma que tenía luego de una pérdida parcial o total.
TIPOS DE IMPLANTES
Existen en el mercado dos tipos de implantes aprobados por la FDA: los implantes rellenos de gel de silicona y los rellenos de suero fisiológico. Otros materiales de relleno todavía están en proceso de investigación.
Los dos tipos de implantes aprobados poseen una cobertura externa de silicona; la misma puede ser de superficie lisa o superficie rugosa, esta última se usa para disminuir la incidencia de la contractura capsular.
Además existen los implantes cuya cobertura externa está revestida con espuma de poliuretano lo que contribuiría aun más a disminuir la incidencia de la contractura capsular del implante.
Dependiendo de la marca comercial de los implantes mamarios, estos vienen en varias presentaciones que los diferencian en tamaño y diseño. Pueden tener forma anatómica o redonda, y dentro de ellos, varios perfiles de proyección.
Los implantes rellenos con suero fisiológico se usan especialmente en EE.UU. ya que todavía tienen algunas restricciones para el uso de los implantes rellenos con silicona. En el resto del mundo se usan principalmente los implantes rellenos con silicona.
La nueva tecnología del gel de los implantes de siliconas es cohesiva, lo que significa que la silicona no difunde cuando se rompe y se comporta más como un gel viscoso que como un líquido. Si se produjera una pérdida, este material está diseñado para que sea menos probable que filtre dentro de los tejidos locales y cause inflamación.
El tipo de implante a usar dependerá de consideraciones técnicas, anatómicas, los deseos de la paciente y de la disponibilidad de modelos en el mercado. Esto requerirá pruebas preoperatorias con la paciente, usando probadores especiales de tal manera que el cirujano y la paciente tengan una idea lo más aproximada posible del resultado que se quiere o se puede obtener.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
La paciente se evaluará en forma habitual con anamnesis donde interesan especialmente los aspectos como lactancia, embarazos, antecedentes de cáncer mamario en la familia, actividad física, antecedentes de patología mamaria y antecedentes patológicos de la paciente.
En el examen físico, además de lo general, se evalúa la forma del tórax, ubicación, asimetrías, tamaño y forma de las mamas, elasticidad de la piel, ubicación, tamaño y forma del complejo aréola-pezón. Se evalúa el espesor de los tejidos de la mama en sus distintos cuadrantes.
Los exámenes preoperatorios incluyen análisis de laboratorio, evaluación cardiovascular y evaluación por mastólogo con mamografía y ecografía mamaria. Estos últimos se solicitan para detectar patología mamaria que pudiera cambiar la indicación de la cirugía (ej. Cáncer mamario). Exámenes distintos se solicitan sólo si la paciente lo requiere por sus antecedentes previos.
TÉCNICA OPERATORIA
Esta es una cirugía que se realiza con anestesia (neuroleptoanaldesia o general), en una sala quirúrgica con la presencia de anestesista y el equipo quirúrgico completo dentro de una institución, sanatorio, clínica u hospital.
En el momento de la cirugía normalmente se disponen varios tamaños y modelos de implantes según se hayan elegido previamente, además de probadores estériles para realizar pruebas intraoperatorias y así determinar cuál es la mejor opción para la paciente en particular.
La duración del procedimiento quirúrgico es de aproximadamente 2horas
LOS IMPLANTES Y LA LACTANCIA
Muchas mujeres con implantes mamarios pueden amamantar sin problemas a sus hijos y no hay estudios médicos que indiquen que los implantes de mama interfieran en la lactancia.
Algunas mujeres padecen mastitis o inflamación de los conductos galactóforos durante la lactancia, lo que también puede provocar una contractura capsular. La toma de antibióticos cuando aparecen los primeros síntomas puede minimizar la probabilidad de que se dé este problema.
