Clínica Médica Miércoles 27 de Octubre

Día mundial de la Osteoporosis

Dr. Ernesto Delgado, Jefe del Servicio de Densitometría de Grupo Gamma

La prevención a través de la Densitometría y la modificación de los factores prevenibles.

El Día Mundial de la Osteoporosis se estableció en 1996 en una reunión realizada por la OMS EN Inglaterra. Si bien esto ayuda a crear toma de conciencia sobre su prevención y detección,  en el hemisferio sur debería ser el 20 de abril, ya que al comenzar la etapa de otoño invierno es cuando decaen los niveles de vitamina D, uno de los factores que ayuda a mantener la masa ósea.

¿Qué es la Osteoporosis?

La Osteoporosis es la pérdida de masa ósea, que también significa la pérdida de la arquitectura del hueso. No solo baja en cantidad sino que al referirse a arquitectura hablamos de los puentes que conectan todos los huesos y, en algunas pacientes son tan finitos, que se cortan. Esas pacientes pasan a tener un riesgo de fractura, que es la consecuencia de la osteoporosis y las complicaciones que conlleva la misma.

Generalmente, alrededor de los 50 años, ya tienen una densidad baja en la columna lumbar, por eso se indica la Densitometría en esa zona.  Después de esa edad se debe estudiar la cadera y hacer un seguimiento de esas dos áreas.

¿Cuáles son las causas?

Hay muchos factores, que se pueden clasificar en  prevenibles y no prevenibles.

NO PREVENIBLES

  • Género: la mujer tendría menos masa ósea que el varón)
  • Carga genética: relacionado a antecedentes familiares de fractura de cadera)
  • Peso talla: cuanto menor peso y altura tenga la paciente menos masa ósea va a tener y es el grupo con más riesgo de fractura de cadera.

PREVENIBLES

  • Alimentación
  • Sedentarismo
  • Aporte de vitamina D

¿Por qué afecta particularmente a las mujeres en edad menopáusica?

Porque está comprobado que en el hueso hay receptores estrogénicos; entonces cuando baja el nivel de estrógeno las pacientes pierden capacidad de generar masa ósea. En investigaciones internacionales se ha demostrado la mejoría de la masa ósea en pacientes que reciben hormono terapia de reemplazo.

Si bien no es indicación para la osteoporosis, se puede evaluar lo que se llama “ventana de oportunidades” en pacientes que estén en condiciones, proponerle, sugerirle, pero lo primero es la dieta, después se evalúa otra medida.

¿En qué consiste la Densitometría Ósea?

La densitometría ósea es una herramienta que ayuda a saber dónde se está parado y poder decirle a la paciente si tiene baja masa ósea, si tiene osteoporosis o una masa ósea normal. Esto fue un consenso que hizo la Organización Mundial de la Salud en el año 1994, así como la glicemia es el estudio base para la diabetes, la Densitometría es el estudio básico, el Gold Standard para la osteoporosis.

Es un estudio muy sencillo y rápido, no necesita preparación: se mide peso y talla de la paciente, se acuesta en una camilla y se hace un rastreo que, con el equipo disponible en Instituto Gamma, toma aproximadamente 20 segundos, no más de eso. Consiste en rayos X lineales, con lo cual solamente el sector en estudio recibe la radiación y la cantidad es tal que necesitaría hacerse un estudio durante 40 años para que ese sector reciba la dosis de una placa de tórax.

¿Cuáles son los beneficios de este estudio?

Primero, enterarse de cómo está la masa ósea de la paciente. En segundo lugar, al ser una cifra en números se puede hacer un seguimiento, y muchas pacientes que antes no tenían cambios de hábitos, al darse cuenta de deben subir este valor, cambian sus hábitos alimenticios y empiezan a elegir más los lácteos, las semillas, salir a caminar, o saber qué preguntarle a su médico clínico, ginecólogo, endocrinólogo, para hacer el dosaje de vitamina D y cómo modificarlo.

¿Cómo se puede trabajar sobre los factores prevenibles?

ALIMENTACIÓN

Debemos evaluar los alimentos ricos en calcio y tener en cuenta no solamente los lácteos, sino también otros como granos, verduras, frutas, porque hay pacientes con intolerancia a la lactosa. Dentro de los lácteos, los que tienen mejor tolerancia intestinal son el yogur, en segundo lugar el queso y por último, la leche.

SEDENTARISMO

Al movilizar el cuerpo le estoy enviando órdenes al músculo que se ponga fuerte y entre calcio al hueso para fortificarlo. Hay distintos ejercicios que está demostrado mejoran la masa ósea y disminuyen las caídas. Uno de ellos es el Tai Chi, y todos aquellos con algo de carga. Es importante analizar y poner el “traje a medida” a cada paciente del ejercicio que necesita.

VITAMINA D,

Se relaciona  con el metabolismo llamado fosfocálcico. Para la activación de la vitamina D, se indica la exposición al sol. Para la absorción de la vitamina D, con la dieta llegamos solamente a un 10 %, por eso es importante el suplemento.

Hoy día se sabe que el nivel óptimo de vitamina D3 es lo más cercano a 50 pg./ml ya que 30 pg /ml frena la cadena inflamatoria, pero 50 pg/ml la inhibe. Por eso hoy día se insiste en mantener lo más cercano a esos valores ya que se vio en pacientes con Covid que no presentaban complicaciones respiratorias , además no es una vitamina, sino una hormona , ya que hay receptores en todo el cuerpo, y los niveles adecuados previenen todo tipo de enfermedades, incluyendo las oncológica, depresión , entre otros.

EL SUEÑO

La formación ósea  también se relaciona con un ritmo de sueño normal 7-8 hs,  ya que luego de 2 (dos) meses de no dormir bien de noche se altera el ritmo circadiano, por lo que los genes que se activan a distinta hora del día se trastorna y no se forma hueso,  evento que ocurre entre las 03 y 06 hs am.

Esto se entendió luego del año 2017,  cuando el Premio Nobel de Medicina fue el descubrimiento del mecanismo de la melatonina. Para esto,  evitar el uso de pantallas dos horas antes de acostarse, ya que emiten luz azul e indican al cerebro que es de día, lo que frena el pico natural de melatonina que es lo que nos induce al sueño, sobre todo en la edad avanzada donde el nivel en sangre de melatonina disminuye.


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