Traumatología Lunes 25 de Junio

¿Qué es la Fascitis Plantar?

Dr. Germán Pablo Muntaabski Especialista en Ortopedia y Traumatología Sanatorio Americano

Una lesión que afecta principalmente a los adultos con sobrepeso y a quienes practican deportes

Una de las consultas más frecuentes en la práctica diaria en el consultorio de traumatología es el dolor referido a la planta del pie. La localización del mismo puede variar desde la región central o “arco del pie” hasta en el talón, comúnmente llamado espolón calcaneo.

La fascia plantar es una estructura plana, gruesa y fibrosa, formada por tejido conectivo, situada en la planta del pie, se origina en el calcáneo y se inserta en todas las falanges proximales. Esta fascia o ligamento grueso se extiende en cada paso.

Causas

  • Una de las más comunes es la sobrecarga por actividad física o deportiva. Los atletas son particularmente propensos a la fascitis plantar y por lo general, la padecen. Cuando cambian o aumentan la dificultad de sus rutinas de ejercicios son propensos a sufrirla en su nivel severo.

  • Otra razón es el exceso de correr, saltar, u otras actividades que pueden provocar fácilmente el esfuerzo repetitivo o excesivo del tejido y llevar a desgarros e inflamaciones, lo que provoca pasar de dolor moderado a severo.

  • Podemos mencionar también la Retracción del tendón de Aquiles y mecánica del pie.Altener condiciones tales como los pies planos o pronadores o tener una alteración de la marcha (la forma en que el pie toca el suelo), el tejido fascial puede estar con exceso de trabajo o con estiramiento de forma anormal, dando lugar a los desgarros y la inflamación.

  • Si el apoyo del pie no es correcto puede provocar una tensión anormal sobre la fascia plantar predisponiéndola a la entesitis.
  • Otra causa común de la fascitis plantar es la artritis. Ciertos tipos de artritis pueden causar inflamación en el desarrollo de los tendones, dando lugar a una fascitis plantar. Esta causa es particularmente común entre los pacientes de edad avanzada.
  • La diabetes es también un factor que puede contribuir al dolor en el talón y más daños, sobre todo entre los ancianos. No hay que confundir este trastorno con la gota, un trastorno que afecta principalmente a los pies y las rodillas.La gota es la acumulación de ácido úrico en las articulaciones, es muy doloroso y muchas veces se origina a partir de una dieta rica en carne roja

Calzado incorrecto o defectuoso

Entre los factores más populares que contribuyen a la fascitis plantar es usar zapatos incorrectos. En muchos casos, los zapatos; o bien no se ajustan adecuadamente, o proporcionan un apoyo o una amortiguación inadecuada.

Mientras se camina o se hace ejercicio con zapatos inadecuados, la distribución del peso es mala, y significativamente el estrés puede dañar el ligamento fascia plantar.

 

FACTORES DE RIESGO:

*La actividad en los deportes y ejercicios regulares, puede ejercer una tensión significativa en el talón y el tejido circundante.

*Si se tiene pie plano, se debe considerar tener un relleno del zapato ortopédico para contrarrestar el estrés causado por la mecánica anormal del pie.

*La edada medida que envejecemos, el tejido tiende a convertirse en más débil y más propenso a sufrir daños.

*El sobrepesoen los talones se absorbe gran parte de la presión del cuerpo cuando caminamos, por lo que puede llevar fácilmente a los daños y fascitis plantar.

*El embarazo también puede añadir algunos kilos de más. Sin embargo, los cambios hormonales en las mujeres embarazadas pueden hacer que los ligamentos y otros tejidos se relajen y sean más flexibles, lo que podría conducir a una fascitis plantar.

*Los que están de pie todo el día debido a su ocupación.

*Por último, el uso de tacones altos, u otros zapatos que no proporcionan el soporte adecuado en el talón y el arco.

Síntomas de la fascitis plantar

La queja más común es una sensación de ardor, o punzadas de dolor en el talón del pie. La mayoría de los pacientes sentirán esto por la mañana, porque el ligamento de la fascia se contrae durante la noche mientras dormimos; causando dolor al volver a estirarlo al levantarnos ya que cuando salimos de la cama se ejerce una presión sobre el ligamento, éste se tensa y el dolor es muy agudo.

El dolor generalmente disminuye a medida que el tejido se calienta, pero fácilmente puede regresar de nuevo después de largos períodos de pie, de actividad física o después de levantarse después de varias horas de estar sentado.

El dolor es fuerte y puede llegar a ser insoportable, se siente en el apoyo del peso o durante el movimiento de flexión dorsal del pie, es decir, llevar los dedos hacia arriba y estirar la fascia. El dolor se encuentra en la región del talón, pero en casos severos puede ir hasta los dedos del pie.

En laprimera fase: es el comienzo del dolor, los síntomas tienden a disminuir después de unos minutos de empezar el entrenamiento en el caso de los deportistas. Los adultos o personas mayores informan que los peores momentos son el despertar o después de haber estado sentado mucho tiempo. Una vez que empiezan a caminar el dolor disminuye hasta desaparecer.

En lasegunda fase: el dolor aumenta en intensidad y tarda más en bajar, necesita media hora para que se pase al levantarse de la cama o al principio del entrenamiento, por lo que comenzar la marcha o el ejercicio se hace cada vez más difícil. A menudo, hay dificultad para bajar las escaleras, ya que el pie realiza flexión dorsal extendiendo así la fascia plantar.

En una posición sentada o acostada no se siente los síntomas. Hay formación de edema en el calcáneo. El dolor conduce a una postura de apoyo del pie en desequilibrio que puede causar dolor de espalda o cuello.

Diagnóstico

El profesional que lleve el caso recogerá la historia del paciente, en busca de los síntomas presiona con el dedo la zona, evalúa el movimiento, la sensibilidad y también la longitud del músculo tríceps sural (pantorrilla). Luego, hay que comprobar cualquier anormalidad anatómica como los pies planos, pronación, o el varo.

En el diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta los espolones calcáneos, bursitis calcánea, el atrapamiento de nervios, la gota y una fractura.

Las pruebas que se realizan son radiografías para descartar fracturas, análisis de laboratorio para enfermedades como la gota reumática, y electromiograma, que destaca el posible atrapamiento de un nervio. Pero las pruebas no pueden sustituir el examen clínico por el médico.

Tratamiento

En algunos casos, si la fascitis plantar no se trata correctamente, un dolor leve puede convertirse en un problema crónico.Sufrir dolor en el pie puede modificar la forma de caminar. Estos cambios involuntarios puede provocar tensiones en otras partes del cuerpo y causar dolor en la rodilla, dolor en la cadera y dolor de espalda, por lo que el problema debe ser tratado tan pronto como sea posible.

El cuerpo de cada persona responde al tratamiento de la fascitis plantar de manera diferente y los tiempos de recuperación pueden variar. En primer lugar, es esencial dejar la actividad deportiva durante la fascitis plantar ya que puede agravar la situación.

Un tratamiento para la fascitis puede ser una plantilla con la adición de soporte para el talón y ayudar a distribuir el peso durante el movimiento.

El uso de un talón de silicona para suavizar y proteger el apoyo en el suelo alivia el dolor pero no es curativo. Por la noche, algunos especialistas recomiendan usar una férula para mantener el pie en flexión dorsal. Durante el día, debe ejecutar el estiramiento de los gemelos y el sóleo, debido a que la retracción de estos músculos es una de las causas de la inflamación.

Los procedimientos más invasivos generalmente buscan producir resultados favorables sólo después de que otros tratamientos han fallado. Las infiltraciones con corticoides es uno de ellos. Se debe realizar como último recurso.

Además, la terapia con ondas de choque es un tratamiento donde las ondas sonoras se transmiten a través de los tejidos dañados con el fin de estimularlos y estimular la curación.

Por último, la cirugía es la última opción para aquellos que sufren de fascitis plantar crónica o grave. Es muy arriesgado y hay muchas dificultades, también puede no ser concluyente, por lo que es vital esperar un año después de la aparición de los síntomas y buscar al menos un especialista ortopédico en el pie.

La prevención de la fascitis plantar es crucial: 

- Para prevenir la recurrencia, se recomienda una plantilla personalizada para corregir el apoyo del pie.

- Mantener un peso saludable.

- Observar que el calzado utilizado proporcione una amortiguación suficiente, el apoyo en todo el talón, arco y la bola del pie, de manera que el peso se distribuya uniformemente.

- Trate de evitar el caminar descalzo sobre superficies duras.

- En el ejercicio, comience lentamente y facilite nuevas rutinas para evitar el estrés repentino o excesivo de los tejidos.

- Por último, mantener los músculos de la pantorrilla y el tejido de sus pies estirados. Una mayor flexibilidad en los tejidos hace que sean menos susceptibles al daño.

En resumen, la fascitis plantar es una inflamación del ligamento arqueado (entesitis), que se puede producir por microtraumatismos repetitivos o uso excesivo. Muchos atletas la padecen, especialmente aquellos que practican atletismo, fútbol, tenis y baloncesto.

Es más propenso a sufrir fascitis un aficionado que un profesional, tanto por el calzado como por la velocidad de la carrera, de hecho corriendo lento puede causar una inflamación aguda de la aponeurosis plantar. Los más afectados son los adultos que tienen sobrepeso y hacen deporte.

 

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