Neurología Viernes 15 de Setiembre

Cirugía endoscópica de cerebro y base de cráneo

Dr. Patricio Weller - Médico Neurocirujano Sanatorio Americano

Un procedimiento que permite tratar tumores y otras patologias por vía nasal sin necesidad de abrir el cráneo.

¿QUE ES LA BASE DE CRÁNEO?

La base de cráneo es la zona de la cabeza donde se apoya el cerebro y a su vez forma parte del techo de la nariz. En la base de cráneo pueden aparecer una gran cantidad de tumores, como meningiomas, adenoma de hipófisis, carcinomas y tumores de cerebro entre otros. De ellos muchos son benignos y frecuentes, como los de hipófisis.

¿COMO SE REALIZAN LOS TRATAMIENTOS DE LOS TUMORES DE BASE CRÁNEO?

Los tumores de base de cráneo se pueden operar de dos maneras, por vía convencional realizando una craniectomía, que significa tener que realizar una ventana en el hueso para llegar dentro del cráneo y luego movilizar estructuras muy frágiles como es el cerebro y las arterias para llegar a la base del cráneo, que es una zona profunda y de difícil acceso.

La segunda vía o manera de ingresar es a través de la nariz, que es una vía más corta, directa y rápida, disminuyendo las complicaciones en manos entrenadas. 

¿QUE ES LA CIRUGÍA CEREBRAL ENDOSCOPICA POR VIA NASAL?

El presente y el futuro está en operar usando orificios naturales. La cirugía endoscópica permite llegar al cerebro por vía nasal sin necesidad de abrir el cráneo, esto presenta muchos beneficios respecto a la cirugía tradicional ( que obliga a abrir el cráneo o la cara), como su menor duración, disminución considerable de la estancia hospitalaria, ausencia de cicatrices, mejores resultados funcionales, así como la posibilidad de operar tumores en zonas inaccesibles por otros métodos. También permite extirpar tumores de grandes dimensiones considerados inextirpables hasta hace pocos años.

El endoscopio introducido a través de la cavidad nasal posibilita visualizar en alta definición a través de cámaras con fibras ópticas, que nos ofrecen un ángulo de visión excepcional de manera tal que podemos llegar a tumores cerebrales y otras lesiones sin necesidad de manipular estructuras nobles.

Es fundamental realizar estos procedimientos con equipos multidisciplinarios entre neurocirujanos y otorrinolaringólogos. 

UNA BISAGRA EN LA HISTORIA DE LA NEUROENDOSCOPÍA 

La cirugía de base de cráneo por vía nasal se realiza hace más de 100 años. Con el correr de los años, se introdujo el microscopio neuroquirúrgico logrando mejor visión y mejores accesos.

Desde hace más de una década se introdujo el endoscopio, que hoy con las cámaras de alta definición, se lo considera como el mejor método de visión para realizar los procedimientos por vía nasal. Sin embargo, la técnica presentaba un gran problema: al ingresar dentro del cráneo a través de la nariz, quedaba una conexión entre los mismos que generaba múltiples complicaciones, entre las más importantes las fistulas de líquido cefalorraquídeo y las meningitis.

Hasta que en el año 2006, un equipo de médicos rosarinos coordinados por el Dr. Gustavo Hadad de la UNR, junto con la Universidad de Pittsburg, luego de muchos años de investigación, desarrollaron una técnica para cerrar esa conexión que quedaba entre el cráneo y la naríz y así disminuir excepcionalmente las complicaciones que presentaban estas cirugías anteriormente.

 

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